الوصف

نقص تشي القلب هو نمط في الطب الصيني التقليدي حيث يفتقر القلب إلى كمية كافية من تشي للقيام بوظائفه في ضخ الدم وتنظيم الأوعية الدموية وإيواء شين (الروح). يؤدي هذا إلى أعراض مثل الخفقان وضيق التنفس عند الجهد والتعب والوجه الشاحب والتعرق التلقائي واللسان الشاحب مع علامات الأسنان والنبض الضعيف أو الخيطي أو غير المنتظم. يحدث هذا النمط غالبًا لدى الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن وأمراض القلب التاجية واعتلال عضلة القلب والتهاب عضلة القلب ومرض الانسداد الرئوي المزمن وفقر الدم وسوء التغذية ومتلازمة التعب المزمن وكبار السن. يمكن أن يؤدي نقص تشي القلب أيضًا إلى مشاكل عاطفية مثل القلق والاكتئاب والأرق وزيادة القابلية للفزع. بدون علاج، يمكن أن يتطور نقص تشي القلب إلى نقص يانغ القلب (البرد، الوذمة)، أو نقص دم القلب (الشحوب، الدوخة)، أو ركود دم القلب (الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب).

الخصائص السريرية

📋 المسببات

الأسباب الأولية: 1) المرض المزمن أو العدوى طويلة الأمد التي تستهلك تشي (قصور القلب، مرض الانسداد الرئوي المزمن، الفشل الكلوي، السرطان، فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، العدوى المزمنة). 2) الإرهاق وقلة النوم (يستهلكان تشي). 3) الإجهاد المزمن، القلق، القلق المفرط (يستهلكون تشي القلب). 4) فقدان الدم (الحيض، الصدمة، الجراحة، النزيف) → يتبع تشي الدم (فقدان تشي). 5) سوء التغذية، فقدان الشهية العصبي، اضطرابات الأكل، سوء الامتصاص (نقص تشي الطحال). 6) العمر (انخفاض تشي الفسيولوجي بعد سن 60). 7) البنية الضعيفة الخلقية (الخداج، عيوب القلب الخلقية). 8) الاستخدام طويل الأمد للأدوية المستهلكة لتشي (حاصرات بيتا، محصرات قنوات الكالسيوم، مدرات البول، العلاج الكيميائي). عوامل الخطر: العمر >65 سنة، قصور القلب المزمن (فئة NYHA II-IV)، أمراض القلب التاجية، اعتلال عضلة القلب، التهاب عضلة القلب، مرض الانسداد الرئوي المزمن، فقر الدم (الهيموغلوبين <10 جم/ديسيلتر)، سوء التغذية، مرض الكلى المزمن، غسيل الكلى، السرطان، فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، الإجهاد المزمن، اضطراب القلق، الاكتئاب، الأرق، الإرهاق، التدخين، إدمان الكحول، سوء التغذية، عدم الحركة (الراحة في الفراش).

🔬 الآلية المرضية

نقص تشي القلب → (1) انخفاض وظيفة ضخ القلب → انخفاض الانقباضية، انخفاض جزء القذف → انخفاض النتاج القلبي → انخفاض تدفق الدم إلى الأنسجة (نقص التروية) → التعب، ضيق التنفس، الدوخة، الشحوب. (2) انخفاض تدفق الدم الدماغي → الدوخة، عدم وضوح الرؤية، الإغماء. (3) انخفاض توتر الأوعية الدموية → انخفاض ضغط الدم، انخفاض ضغط الدم الانتصابي. (4) عدم كفاية تغذية شين (الروح) → القلق، الأرق، الأرق، الاكتئاب. المستوى الحديث: انخفاض جزء القذف البطين الأيسر (LVEF <50%)، انخفاض المؤشر القلبي (<2.5 لتر/دقيقة/م²)، ارتفاع ضغوط الامتلاء (ارتفاع BNP/NT-proBNP)، انخفاض الانقباضية (انخفاض dP/dt)، انخفاض تدفق الدم الدماغي (نقص التروية الدماغية)، انخفاض توصيل الأكسجين للأنسجة، ارتفاع اللاكتات (التمثيل الغذائي اللاهوائي)، انخفاض تحمل التمرين (انخفاض ذروة VO₂)، زيادة النشاط الودي (تعويض)، انخفاض تقلب معدل ضربات القلب (HRV)، ارتفاع السيتوكينات (TNF-α، IL-6) في قصور القلب، فقر الدم (انخفاض Hb، انخفاض الهيماتوكريت)، سوء التغذية (انخفاض الألبومين).

⚖️ التشخيص التفريقي

نقص تشي القلب مقابل نقص تشي الطحال: نقص تشي الطحال له أعراض هضمية (انتفاخ، إسهال، فقدان الشهية)، وخفقان وضيق تنفس أقل. نقص تشي القلب له أعراض قلبية وتنفسية أكثر. نقص تشي القلب مقابل نقص يانغ القلب: نقص يانغ القلب له أعراض برد واضحة (أطراف باردة، صدر بارد، وذمة، لسان شاحب مزرق، نبض عميق بطيء). نقص تشي القلب ليس له برد واضح. نقص تشي القلب مقابل نقص دم القلب: نقص دم القلب له شحوب، دوخة، أرق، نسيان، ولكن ليس له ضيق تنفس واضح عند الجهد أو تعب. نقص تشي القلب مقابل نقص تشي الرئة: نقص تشي الرئة له سعال، ربو، بلغم مزمن، ولكن خفقان أقل.

📈 التشخيص والمضاعفات

الإنذار: شفاء بطيء (أشهر إلى سنوات) بسبب بطء تجدد تشي. العلاج المستمر (الأعشاب، الوخز بالإبر، الموكسا، النظام الغذائي، نمط الحياة) يؤدي إلى تحسن تدريجي. بدون علاج: تدهور تدريجي إلى نقص تشي القلب الأكثر شدة، نقص يانغ القلب (وذمة، برد، صدمة)، ركود دم القلب (ذبحة صدرية، احتشاء عضلة القلب)، قصور القلب (فئة NYHA III-IV)، صدمة قلبية، موت قلبي مفاجئ. المضاعفات: قصور القلب المزمن (فئة NYHA II-IV)، أمراض القلب التاجية (ذبحة صدرية، احتشاء عضلة القلب)، اعتلال عضلة القلب (موسع، ضخامي، مقيد)، اضطرابات النظم (رجفان أذيني، تسرع قلب بطيني، انقباضات خارجية، بطء القلب، إحصار قلبي)، إغماء، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، موت قلبي مفاجئ (SCD)، فقر الدم، سوء التغذية، الهزال، الاكتئاب، اضطراب القلق، الأرق. علامات التحذير: ضيق تنفس شديد أثناء الراحة، ضيق تنفس اضطجاعي (لا يمكن الاستلقاء بشكل مسطح)، ضيق تنفس ليلي انتيابي (PND) - الاستيقاظ في منتصف الليل بضيق في التنفس، وذمة (وذمة بحفرة تصل إلى الركبتين/الفخذين، استسقاء، انصباب جنبي)، زيادة الوزن >2 كجم/أسبوع (احتباس السوائل)، إغماء، ما قبل الإغماء (إغماء وشيك)، ذبحة صدرية (ألم في الصدر)، خفقان مع دوخة/إغماء، انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي <90 مم زئبق)، تسرع القلب (>100 نبضة/دقيقة أثناء الراحة)، بطء القلب (<50 نبضة/دقيقة أثناء الراحة)، نبض غير منتظم (رجفان أذيني)، ارتباك، خمول، انقطاع البول → قصور قلب حاد غير معوض، متلازمة الشريان التاجي الحادة، اضطراب نظم شديد، صدمة قلبية → إحالة فورية إلى طبيب القلب أو قسم الطوارئ.

🏥 البحث العلمي

ارتباطات ICD-11: 8B81 قصور القلب المزمن (فئة NYHA II-IV)؛ BA80.0 ذبحة صدرية؛ BA41.0 احتشاء عضلة القلب؛ 8B81 أمراض القلب التاجية؛ 8B81 اعتلال عضلة القلب؛ 8B81 التهاب عضلة القلب؛ 8B81 اضطرابات النظم (رجفان أذيني، تسرع قلب بطيني، انقباضات خارجية، بطء القلب، إحصار قلبي)؛ 8B81 انخفاض ضغط الدم الانتصابي؛ 8B81 إغماء؛ 8B81 فقر الدم (نقص الحديد، نقص B12، نقص الفولات)؛ 8B81 سوء التغذية؛ 8B81 هزال؛ 6A70 اكتئاب؛ 6B00 اضطراب القلق؛ 7A00.0 أرق؛ CA22 مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)؛ 8B81 متلازمة التعب المزمن. الفيزيولوجيا المرضية: انخفاض LVEF <50%، انخفاض المؤشر القلبي <2.5 لتر/دقيقة/م²، ارتفاع BNP/NT-proBNP، انخفاض dP/dt، نقص التروية الدماغية، انخفاض توصيل الأكسجين للأنسجة، ارتفاع اللاكتات، انخفاض ذروة VO₂، زيادة النشاط الودي، انخفاض HRV، ارتفاع TNF-α، IL-6، انخفاض Hb، انخفاض الهيماتوكريت، انخفاض الألبومين. المختبر: BNP/NT-proBNP (مرتفع في قصور القلب)، إنزيمات القلب (تروبونين I/T، CK-MB) - مرتفعة في احتشاء عضلة القلب/التهاب عضلة القلب، Hb (منخفض في فقر الدم)، الهيماتوكريت (منخفض)، فيريتين (منخفض في نقص الحديد)، B12 (منخفض)، فولات (منخفض)، ألبومين (منخفض في سوء التغذية/مرض الكبد/مرض الكلى)، وظائف الغدة الدرقية (طبيعية)، تخطيط القلب (اضطرابات النظم، نقص التروية، تضخم البطين الأيسر)، مخطط صدى القلب (LVEF، قطر البطين الأيسر، سمك الجدار، وظيفة الصمامات)، الرنين المغناطيسي القلبي (التهاب عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب)، اختبار الإجهاد (ذروة تحمل التمرين، ذروة VO₂).

🩺 استراتيجية العلاج

المرحلة 1 (الحادة، النقص الشديد، قصور القلب، الخفقان المتكرر، ضيق التنفس، التعب): شينغ ماي سان (مسحوق توليد النبض) - التركيبة الأساسية لنقص تشي القلب، تقوي تشي وتغذي يين. التعب الشديد والوهن: بو تشونغ يي تشي تانغ (مغلي تقوية الوسط وتقوية تشي) - يقوي تشي ويرفع تشي. الخفقان والقلق والأرق: غوي بي تانغ (مغلي إصلاح الطحال) - يقوي القلب والطحال ويهدئ شين. الوخز بالإبر: HT7 (شينمن) - تقوية (يهدئ شين، يقوي القلب)، PC6 (نييغوان) - تقوية (يهدئ شين، يقوي القلب، يقلل الخفقان)، ST36 (تسوسانلي) - تقوية (يقوي تشي)، CV6 (تشيهاي) - تقوية (يقوي تشي)، CV4 (غوانيوان) - تقوية (يقوي تشي ويانغ)، BL15 (شينشو) - تقوية (نقطة القلب)، BL20 (بيشو) - تقوية (نقطة الطحال، مصدر تشي)، BL17 (غيشو) - تقوية (نقطة الدم)، KI3 (تايكسي) - تقوية (يقوي الكلى، أساس تشي). المرحلة 2 (المداومة، الوقاية، النقص المزمن، النقاهة): شينغ ماي سان (جرعة أقل) أو غوي بي تانغ (جرعة أقل). الحجامة: حجامة خفيفة وسريعة على الظهر (BL15، BL20، BL17، BL43). تجنب الحجامة الثقيلة (تستهلك تشي). الموكسا: موكسا على ST36، CV6، CV4، HT7، PC6، BL15. يوصى بالموكسا اليومية في المنزل (10-15 دقيقة، عصا موكسا). التكرار: الحادة: 2-3 مرات/أسبوع؛ المداومة: مرة واحدة/أسبوع أو مرة واحدة/أسبوعين. المدة: 3-6 أشهر، ثم تقييم؛ الحالات المزمنة: مداومة طويلة الأجل (مدى الحياة).

الحجامة (cupping): حجامة لطيفة سريعة على الظهر (BL15، BL20، BL17، BL43). تجنب الحجامة الثقيلة (تستهلك تشي).

🥗 النظام الغذائي ونمط الحياة

النظام الغذائي (موصى به): أطعمة تقوي تشي وسهلة الهضم ودافئة: الحبوب الكاملة (الأرز (خاصة الأرز البني، الأرز البني المنبت)، الشوفان، الدخن، الكينوا، الشعير)، البطاطا الحلوة، اليقطين، الجزر الأبيض، الجزر، الفطر (شيتاكي، مايتاكي، إنوكي، شيميجي)، البقوليات (العدس، الحمص، فاصوليا أدزوكي، فاصوليا مونج)، المكسرات (الجوز، اللوز، صنوبر)، البذور (بذور اليقطين، بذور عباد الشمس)، الدجاج، الديك الرومي، الأسماك (السلمون، الماكريل، السردين، الأنشوجة)، البيض، التمر، التين، الأعشاب المغذية للقلب (استراغالوس، جينسنغ، كودونوبسيس، أتراكتيلوديس، ديوسكوريا). النظام الغذائي (تجنب): الأطعمة الباردة والنيئة والمبردة وصعبة الهضم: الخضروات النيئة (السلطات)، السوشي، الثلج، المشروبات الباردة، الخيار، البطيخ، الشمام، الموز، الحمضيات (البرتقال، اليوسفي، الجريب فروت)، النعناع، المشروبات الباردة، منتجات الألبان (الحليب، الزبادي، الجبن) - تزيد البلغم ويصعب هضمها، السكر، الأطعمة المصنعة، الكافيين (القهوة، الشاي الأسود، مشروبات الطاقة) - يزيد الخفقان والقلق، الكحول. نمط الحياة: تمرين منتظم (المشي، تاي تشي، تشي غونغ) - ضروري لدوران تشي، ولكن تجنب الإجهاد المفرط! نوم كافٍ (7-8 ساعات، نم قبل الساعة 23:00)، تجنب الإرهاق والإجهاد الذهني، إدارة الإجهاد (التأمل، تمارين التنفس، اليوجا)، ارتداء ملابس دافئة (البرد يستهلك تشي)، تجنب البيئات الباردة والتيارات الهوائية، الوخز بالإبر 1-2 مرة/أسبوع، موكسا في المنزل (على CV6، CV4، ST36، HT7، PC6)، راحة كافية، تجنب التدخين والكحول.