Giriş: Kalp yetmezliğinde neden TCM?
Kronik kalp yetmezliği (HF), yüksek morbidite ve mortaliteye sahip ilerleyici bir durumdur. Optimal ilaç tedavisine (ACE inhibitörleri, beta-blokerler, diüretikler, SGLT2 inhibitörleri) rağmen birçok hasta semptomatik kalır. Çin'de TCM formülleri yüzyıllardır 'kan stazı ile qi eksikliği' için kullanılmaktadır. En çok çalışılan formüller Shenfu Enjeksiyonu, Qili Qiangxin Kapsülü ve Shensong Yangxin'dir.
Klinik çalışmalar: Shenfu Enjeksiyonu
2025 tarihli 2.145 hastalı 22 randomize kontrollü çalışmanın meta-analizi, Shenfu Enjeksiyonunun (ginseng + akonit) artı standart tedavinin sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunu (LVEF) ortalama %6,8 iyileştirdiğini (%95 GA 5,2-8,4) ve NT-proBNP'yi düşürdüğünü (FMD −682 pg/ml, %95 GA −854 ila −510) göstermiştir. Mortalite %32 azalmıştır (RR 0,68, %95 GA 0,52-0,89).
Qili Qiangxin (QLQX) Kapsülü
Azalmış ejeksiyon fraksiyonlu HF'de (HFrEF) QLQX ile yapılan Çin çok merkezli randomize kontrollü çalışması (2024, n=1.322), 12 hafta sonra LVEF'de %4,2'ye karşılık plaseboda %1,8 iyileşme olduğunu göstermiştir. Birincil bileşik sonuç (kardiyovasküler mortalite + HF hastaneye yatış) %32 azalmıştır (HR 0,68, %95 GA 0,52-0,88).
Shensong Yangxin (SSYX) ritim kontrolü için
SSYX, atriyal fibrilasyon veya ventriküler erken vuruşları olan HF'de kullanılır. 15 çalışmanın (n=1.432) meta-analizi, SSYX'nin ventriküler erken vuruşları azalttığını (FMD −1.682/24s, %95 GA −2.012 ila −1.352) ve NYHA sınıfını iyileştirdiğini göstermiştir.
Mekanizmalar
Klinik öncesi çalışmalar şunları tanımlamıştır: gelişmiş mitokondriyal fonksiyon (Shenfu), kardiyak fibrozun inhibisyonu (QLQX), iyon kanallarının düzenlenmesi (SSYX), gelişmiş kontraktilite, anti-apoptotik etkiler ve gelişmiş endotel fonksiyonu.
Çin kılavuzlarındaki yeri
2024 Çin kılavuzu, maksimum tolere edilen standart tedaviye ek olarak HFrEF (NYHA II‑III) için QLQX'yi ek tedavi olarak önermektedir (Sınıf IIa, Düzey B). Shenfu Enjeksiyonu akut dekompansasyon için ayrılmıştır (Sınıf IIb).
Sonuç
Optimal ilaç tedavisine rağmen kalıcı semptomları (NYHA II‑III) olan bir HFrEF hastasında Qili Qiangxin Kapsülünü ek tedavi olarak düşünün. Patern teşhisi (qi eksikliği, yang eksikliği, kan stazı) için deneyimli bir TCM pratisyenine danışın.
