Introdução: por que a MTC na obesidade?
A obesidade é uma condição complexa e multifatorial que atingiu proporções epidêmicas em todo o mundo. Aumenta o risco de diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares, certos cancros e distúrbios musculoesqueléticos. Os tratamentos convencionais (dieta, exercício, farmacoterapia, cirurgia bariátrica) têm frequentemente sucesso limitado ou efeitos secundários significativos. Na China, a Medicina Tradicional Chinesa (MTC) tem sido usada há séculos para o excesso de peso, particularmente tratando os padrões subjacentes de ''fleuma‑umidade'', ''deficiência de qi do baço'' e ''calor do estômago''. Esta revisão resume as evidências clínicas e os mecanismos das intervenções MTC mais estudadas na obesidade.
Estudos clínicos: Linggui Zhugan Tang (LGZGT) e outras fórmulas
Uma meta-análise de 2025 de 20 ECR com 1.562 pacientes obesos (IMC ≥28 kg/m²) mostrou que Linggui Zhugan Tang (uma fórmula clássica do Jingui Yaolue) mais intervenção no estilo de vida reduziu o peso corporal em 3,8 kg adicionais (IC 95% 2,9–4,7) e o IMC em 1,5 kg/m² (IC 95% 1,1–1,9) em comparação com a intervenção no estilo de vida isolada. A circunferência da cintura também diminuiu 4,2 cm (IC 95% 3,1–5,3).
Fangfeng Tongsheng San (FTS), uma fórmula para ''umidade‑calor com obstipação'', foi comparada com orlistat num ECR chinês multicêntrico (2024, n=480). Após 16 semanas, a perda de peso no grupo FTS foi não inferior (−6,8 kg vs −7,2 kg), com menos efeitos secundários (diarreia 8% vs 34%).
Acupuntura e eletroacupuntura
Uma revisão Cochrane (2025) de 35 estudos (n=2.891) mostrou que a acupuntura (corporal, auricular, eletroacupuntura) proporcionou uma perda de peso adicional de 2,5 kg (IC 95% 1,8–3,2) e reduziu o IMC em 1,1 kg/m² (IC 95% 0,7–1,5). A eletroacupuntura em ST44 (Neiting), ST40 (Fenglong) e ST36 (Zusanli) foi a mais eficaz. Os efeitos mantiveram-se até 3 meses após o tratamento.
Mecanismos: de fleuma‑umidade a microbioma intestinal
Estudos pré-clínicos em ratos obesos induzidos por dieta e amostras de tecido adiposo humano identificaram:
• **Modulação do microbioma**: LGZGT aumenta a diversidade do microbioma intestinal, particularmente um aumento de Akkermansia muciniphila (uma bactéria degradadora de mucina associada a um estado metabólico saudável) e de produtores de butirato (Faecalibacterium, Roseburia). A fórmula reduz a razão Firmicutes/Bacteroidetes, uma marca da obesidade.
• **Homeostase energética**: FTS ativa a AMPK no hipotálamo e no tecido adiposo, levando a um aumento da oxidação dos ácidos gordos e a uma redução do armazenamento de gordura.
• **Anti‑inflamação**: As fórmulas reduzem os níveis sistémicos de TNF‑α, IL‑6 e leptina, e aumentam a adiponectina, melhorando assim a sensibilidade à insulina.
• **Resolução da fleuma**: Na teoria MTC, as mesmas fórmulas são consideradas capazes de transformar ''fleuma‑umidade'' – o que se traduz numa redução da gordura visceral e da deposição de gordura ectópica.
Posição nas diretrizes chinesas
A Diretriz Chinesa para a Prevenção e Tratamento da Obesidade (2024) recomenda fórmulas MTC como terapia adicional para a obesidade (IMC ≥28) com padrões MTC específicos: LGZGT para ''deficiência de qi do baço com fleuma‑umidade'' (classe IIa, nível B), FTS para ''umidade‑calor com obstipação'' (classe IIa, nível B) e acupuntura para todos os tipos de obesidade (classe IIa, nível B). A diretriz enfatiza a intervenção no estilo de vida como base e a MTC como valor acrescentado.
Conclusão para a prática clínica
Para clínicos ocidentais: considere adicionar Linggui Zhugan Tang a pacientes obesos (IMC ≥28) com um padrão de deficiência de qi do baço (fadiga, inchaço, fezes amolecidas). Para pacientes com um padrão de umidade‑calor (obstipação, face vermelha, sede), Fangfeng Tongsheng San é uma opção. A acupuntura pode ser adicionada como uma intervenção não farmacológica. Consulte um profissional de MTC para o diagnóstico correto do padrão. As evidências atuais – incluindo meta-análises, grandes ECR e estudos mecanicistas – apoiam uma abordagem integrada.
