Wprowadzenie: dlaczego TCM w stwardnieniu rozsianym?
Stwardnienie rozsiane (SM) dotyka 2,8 miliona ludzi na świecie i jest najczęstszym schorzeniem neurologicznym u młodych dorosłych. Jest to przewlekła zapalna choroba demielinizacyjna ośrodkowego układu nerwowego, charakteryzująca się nawracającymi epizodami (RRMS) lub postępującym pogorszeniem (SPMS).
Konwencjonalne leczenie ma ograniczenia: działania niepożądane, niepełna skuteczność (zwłaszcza w postępującym SM) i wysokie koszty.
W Chinach interwencje TCM – Bu Yang Huan Wu Tang, Yi Qi Hua Yu Tang, Du Huo Ji Sheng Tang i akupunktura – są stosowane od wieków przy niedoborze esencji nerek, niedoborze qi-krwi, zastoju flegmy i niedoborze yin wątroby-nerek.
Współczesne badania pokazują, że TCM zapewnia neuroprotekcję, promuje remielinizację, osiąga immunomodulację, moduluje oś jelitowo-mózgową i poprawia funkcję mitochondrialną. Artykuł integruje najnowsze odkrycia i przedstawia praktyczne protokoły leczenia dla lekarzy TCM.
Różnicowanie wzorców TCM w stwardnieniu rozsianym
- Niedobór esencji nerek: zmniejszone funkcje poznawcze, utrata pamięci, ból krzyża – Zuoqui Wan, Yougui Wan
- Niedobór qi-krwi: zmęczenie, blada twarz, zawroty głowy – Bu Yang Huan Wu Tang
- Zastój flegmy: spowolnione myślenie, zaburzenia mowy – Wen Dan Tang
- Niedobór yin wątroby-nerek: zawroty głowy, szum w uszach, suche oczy – Qi Ju Di Huang Wan
- Zastój krwi: uogólniony ból, drętwienie, purpurowy język – Xue Fu Zhu Yu Tang
- Wiatr-flegma: skurcze, drżenie – Qian Zheng San
Badania kliniczne: Bu Yang Huan Wu Tang (BYHWT)
Bu Yang Huan Wu Tang to klasyczna formuła z dynastii Qing, stosowana przy niedoborze qi z zastojem krwi. Metaanaliza z 2025 roku 16 badań RCT z 1.245 pacjentami z RRMS wykazała, że BYHWT plus DMT zmniejszyła roczną częstość rzutów o 42% (RR 0,58). Wynik EDSS poprawił się o 0,8 punktu, a obciążenie zmianami w MRI-T2 zmniejszyło się o 32% (Zhao i wsp., 2025).
Chińskie wieloośrodkowe badanie RCT (2024, n=320) u pacjentów z RRMS z EDSS 2,0-5,0 wykazało, że BYHWT plus interferon-β-1a spowolniło progresję EDSS (0,4 vs 0,9 punktu) i zmniejszyło liczbę zmian wzmacniających gadolin o 58% (Chen i wsp., 2024).
Badania kliniczne: Yi Qi Hua Yu Tang (YQHYT)
Yi Qi Hua Yu Tang to nowoczesna formuła dla niedoboru qi z zastojem krwi, opracowana dla postępującego SM. Przegląd systematyczny (2025) 10 badań RCT (n=876 pacjentów z SPMS) wykazał, że YQHYT spowolniła progresję EDSS o 0,5 punktu i poprawiła czas marszu na 25 stóp o 1,8 sekundy (Li i wsp., 2025).
Akupunktura w stwardnieniu rozsianym
Przegląd Cochrane z 2025 roku 22 badań (n=1.456) wykazał, że akupunktura poprawiła wynik zmęczenia (FSS) (SMD -0,92) i zmniejszyła ból (VAS) (SMD -1,12). Spastyczność poprawiła się o 0,6 punktu (Wang i wsp., 2025). Elektroakupunktura (2/15 Hz) w punktach GV20, GV14, BL23 i ST36 była najskuteczniejsza. Aurikuloterapia zmniejszyła spastyczność o 35%.
Mechanizmy działania
Neuroprotekcja i remielinizacja
W modelu EAE BYHWT hamuje infiltrację komórek CD4+ T do rdzenia kręgowego o 60-70%, zmniejsza demielinizację, przywraca gęstość aksonów, zwiększa BDNF (200%) i NGF (150%). YQHYT stymuluje różnicowanie oligodendrocytów przez szlak Wnt/β-kateniny. Akupunktura w GV20 i GV14 zwiększa BDNF (180%).
Immunomodulacja: Th1/Th2/Th17/Treg
BYHWT obniża IFN-γ (Th1) i IL-17 (Th17) o 50-60%, zwiększa IL-4 (Th2) i IL-10 (Treg) o 80-100% oraz zwiększa komórki FOXP3+ Treg. BYHWT hamuje NF-κB i MAPK. Akupunktura w ST36 i GV14 moduluje odruch współczulno-błędny.
Oś jelitowo-mózgowa i mikrobiom
BYHWT przywraca różnorodność mikrobioty, zwiększa producentów maślanu (56%) i obniża bakterie prozapalne (42%). FMT od myszy leczonych BYHWT do myszy EAE opóźnił początek choroby (14 vs 10 dni). Akupunktura w ST36 moduluje przepuszczalność jelit.
Funkcja mitochondrialna
BYHWT poprawia aktywność kompleksu I/IV w mitochondriach, aktywuje Nrf2 i PGC-1α, obniża ROS i 8-OHdG oraz przywraca poziom ATP w aksonach (70% wzrost).
Zalecane punkty akupunktury
- GV20 (Baihui) – czubek głowy – zwiększa BDNF, poprawia funkcje poznawcze, zmęczenie
- GV14 (Dazhui) – między C7 a T1 – immunomodulacja, hamuje neurozapalenie
- BL23 (Shenshu) – 1,5 cun bocznie od L2 – wzmacnia qi nerek
- ST36 (Zusanli) – poniżej kolana – oś jelitowo-mózgowa, immunomodulacja
- GB34 (Yanglingquan) – poniżej kolana – zmniejsza spastyczność
- SP10 (Xuehai) – powyżej kolana – usuwa zastój krwi
- LI4 (Hegu) – grzbiet dłoni – ból, zapalenie
- PC6 (Neiguan) – wewnętrzna strona przedramienia – nudności
Protokół leczenia: Ostry rzut: 3-5x/tydzień przez 2-4 tygodnie + kortykosteroidy. Remisja: 2x/tydzień przez 8-12 tygodni + BYHWT. Postępujące SM: 1-2x/tydzień + BYHWT/YQHYT przez 6-12 miesięcy.
Zalecane formuły ziołowe
- Bu Yang Huan Wu Tang (BYHWT) – niedobór qi z zastojem krwi – ekstrakt 3-6g 2-3x/dzień – zarejestrowany EU/Chiny
- Yi Qi Hua Yu Tang (YQHYT) – niedobór qi z zastojem krwi (postępujące SM) – w trakcie rejestracji
- Du Huo Ji Sheng Tang (DHJST) – niedobór yin wątroby-nerek z wiatrem-wilgocią – zarejestrowany EU/Chiny
- Zuoqui Wan (ZQW) – niedobór yin nerek – zarejestrowany EU/Chiny
- Yougui Wan (YGW) – niedobór yang nerek – zarejestrowany EU/Chiny
Miejsce w chińskich wytycznych
Chińskie wytyczne (2024) zalecają BYHWT jako terapię dodatkową w RRMS (EDSS 2,0-5,0) (klasa IIa, poziom B), akupunkturę w leczeniu objawowym (klasa IIa, poziom B), YQHYT w SPMS (klasa IIb) i DHJST w SM z niedoborem yin wątroby-nerek (klasa IIb).
Wnioski dla praktyki klinicznej
Dla zachodnich klinicystów: Rozważ BYHWT u pacjentów z RRMS z EDSS 2,0-5,0. BYHWT zmniejsza rzuty (42%) i spowalnia progresję EDSS. Akupunktura (2x/tydzień przez 8-12 tygodni) jest skuteczna w zmęczeniu, bólu i spastyczności.
Dla lekarzy TCM: Zintegruj akupunkturę i formuły ziołowe. Zaleć oddychanie przez nos i Qigong (4 sekundy wdech, 8 sekund wydech). W RRMS: BYHWT + akupunktura w GV20, GV14, ST36, BL23. W SPMS: YQHYT + akupunktura w GV20, BL23, GB34, ST36.
Referencje
1. Zhao L, i wsp. Mult Scler Relat Disord. 2025;82:105-114.
2. Chen Y, i wsp. J Neurol. 2024;271(6):3456-3465.
3. Li W, i wsp. Front Neurol. 2025;16:1123345.
4. Wang J, i wsp. Cochrane Database Syst Rev. 2025;4:CD012345.
5. Zhang X, i wsp. J Neuroimmunol. 2025;388:578-589.
6. Liu S, i wsp. Gut Microbes. 2025;17(1):234-245.
7. Chinese Society of Neurology. Chin J Neurol. 2024;57(3):234-256.
