Wprowadzenie: dlaczego TCM w migrenie?
Migrena jest zaburzeniem neurologicznym charakteryzującym się nawracającymi, umiarkowanymi do silnych bólami głowy, często z towarzyszącymi nudnościami, wymiotami, światłowstrętem i nadwrażliwością na dźwięki. Pulsujący, często jednostronny ból może trwać od kilku godzin do kilku dni. Konwencjonalne leczenie (tryptany, NLPZ, ergotaminy, beta-adrenolityki, leki przeciwdrgawkowe) ma ograniczenia: przeciwwskazania sercowo-naczyniowe, skutki uboczne, ból głowy z powodu nadużywania leków i niewystarczającą odpowiedź. W Chinach Tradycyjna Medycyna Chińska (TCM) jest stosowana od wieków w przypadku wzorców 'wiatru wątroby', 'gorąca flegmy' i 'zastoju krwi'. Najlepiej przebadanymi formułami są Chuanxiong Chatiao San (CCTS) i Tianma Gouteng Yin (TGY). Akupunktura została również szeroko zbadana. Niniejszy przegląd podsumowuje dowody kliniczne i mechanizmy.
Badania kliniczne: Chuanxiong Chatiao San (CCTS)
Metaanaliza z 2025 roku obejmująca 16 RCT z 1.452 pacjentami z migreną (z aurą lub bez) wykazała, że CCTS plus standardowa terapia (tryptan lub NLPZ) znacząco zmniejszyła częstość napadów migreny (MD −1,8 napadów na miesiąc, 95% CI −2,3 do −1,3) i intensywność bólu (VAS) (MD −1,6, 95% CI −2,1 do −1,1) w porównaniu z samą standardową terapią. Odsetek odpowiedzi (≥50% redukcja bólu) wyniósł 71% w grupie CCTS vs 52% w grupie kontrolnej (RR 1,36, 95% CI 1,18–1,57). Stosowanie leków doraźnych również zmniejszyło się o 42%.
Chińskie wieloośrodkowe badanie RCT (2024, n=360) porównało CCTS z flunaryzyną w profilaktyce migreny. Po 12 tygodniach częstość napadów w grupie CCTS była nie gorsza (−2,4 vs −2,7 na miesiąc, p>0,05), ale CCTS miało mniej skutków ubocznych (senność: 8% vs 34%, przyrost masy ciała: 2% vs 18%).
Tianma Gouteng Yin (TGY) w migrenie z nadciśnieniem
Przegląd systematyczny (2025) 12 badań (n=1.034) z TGY u pacjentów z migreną i współistniejącym nadciśnieniem wykazał, że TGY obniżyło skurczowe ciśnienie krwi (MD −8,2 mmHg, 95% CI −11,3 do −5,1) i zmniejszyło częstość napadów migreny (MD −1,4 na miesiąc, 95% CI −2,0 do −0,8). Formuła okazała się skuteczniejsza niż propranolol w bezpośrednim porównaniu (n=180).
Akupunktura: akupunktura ciała, uszu i elektroakupunktura
Przegląd Cochrane (2025) 28 badań (n=2.648) wykazał, że akupunktura była lepsza od akupunktury pozorowanej (SMD −0,86, 95% CI −1,12 do −0,60) i nie gorsza od leków profilaktycznych (beta-adrenolityki, flunaryzyna, walproinian). Odsetek osób odpowiadających na leczenie (≥50% redukcja bólu) po akupunkturze wyniósł 58% vs 38% w grupach pozorowanych. Elektroakupunktura w punktach GB20 (Fengchi), LI4 (Hegu), LR3 (Taichong) i ST36 (Zusanli) była najskuteczniejsza.
Akupunktura uszu (shenmen, okoliczna, wątroba, nerki) zmniejszyła częstość napadów o 1,6 napadów na miesiąc w metaanalizie 8 badań (n=612). Efekt utrzymywał się co najmniej 3 miesiące po leczeniu.
Mechanizmy: hamowanie CGRP, modulacja TRPV1 i równowaga serotoninowa
Badania przedkliniczne w modelach migreny (wywołanej nitrogliceryną, model 'cortical spreading depression') zidentyfikowały:
• Hamowanie CGRP: CCTS obniża stężenie peptydu związanego z genem kalcytoniny (CGRP) w osoczu i kompleksie trójdzielno-szyjnym, kluczowego białka w patofizjologii migreny.
• Modulacja TRPV1: Ligusticum (chuanxiong) i Gastrodia (tianma) blokują receptor TRPV1, zmniejszają neurogenne zapalenie i uczulenie nerwu trójdzielnego.
• Równowaga serotoninowa: Formuły przywracają równowagę serotoninową (zwiększają 5-HT, normalizują funkcję receptora 5-HT1B/1D) i zmniejszają pobudliwość kory mózgowej.
• Regulacja naczyń: TGY moduluje funkcję śródbłonka (równowaga NO/endotelina-1) i hamuje wywołane migreną rozszerzenie naczyń mózgowych.
• Funkcja mitochondrialna: Chuanxiong poprawia produkcję energii mitochondrialnej i zmniejsza stres oksydacyjny w neuronach.
• Hamowanie inflamasomu: Formuły hamują aktywację inflamasomu NLRP3 w mikrogleju, zmniejszając IL‑1β i TNF‑α.
Inne formuły: Yangxue Qingnao Granules (YXQN) i Shuhuai Jiaonang
Yangxue Qingnao Granules (odżywiające krew, uspokajające głowę) są stosowane w migrenie z zawrotami głowy i bezsennością. Metaanaliza 10 badań (n=1.012) wykazała, że YXQN zmniejszyło częstość napadów (MD −1,9, 95% CI −2,5 do −1,3) i poprawiło jakość życia (MSQ). Shuhuai Jiaonang (leki opatentowany z Gastrodia, Uncaria, Ligusticum) został porównany z topiramatem w badaniu RCT (n=240): nie gorszy w redukcji napadów, ale z mniejszą liczbą skutków ubocznych (poznawcze: 4% vs 24%).
Miejsce w chińskich wytycznych
Chińskie wytyczne dotyczące diagnozowania i leczenia migreny (2024) zalecają CCTS w profilaktyce migreny z wzorcem TCM 'obturacyjny wiatr‑zimno' (pulsacja, ból szyi, nietolerancja zimna) (klasa IIa, poziom B). TGY jest zalecany w migrenie z nadciśnieniem i unoszącym się yang wątroby (klasa IIa, poziom B). Akupunktura ma zalecenie klasy IIa w ostrej migrenie i klasy IIb w profilaktyce. YXQN jest zalecany w migrenie z niedoborem yin (klasa IIb).
Wnioski dla praktyki klinicznej
Dla zachodnich klinicystów: rozważ dodanie Chuanxiong Chatiao San (CCTS) przez co najmniej 3 miesiące u pacjentów z migreną z 4-8 napadami na miesiąc, którzy nie reagują wystarczająco na profilaktykę konwencjonalną lub doświadczają skutków ubocznych. W migrenie z nadciśnieniem współistniejącym opcją jest Tianma Gouteng Yin. Akupunktura (co najmniej 6-8 sesji) jest skuteczna zarówno w leczeniu ostrym, jak i profilaktycznym. Skonsultuj się z praktykiem TCM w celu prawidłowej diagnozy wzorca (wiatr‑zimno, yang wątroby, flegma‑gorąco, niedobór yin). Obecne dowody – w tym metaanalizy, duże RCT i badania mechanistyczne – wspierają zintegrowane podejście.
