Introduction : pourquoi la MTC dans l''hypertension ?
L''hypertension artérielle est le principal facteur de risque évitable de mortalité cardiovasculaire. Malgré les antihypertenseurs disponibles (inhibiteurs de l''ECA, antagonistes du calcium, diurétiques), de nombreux patients n''atteignent pas les valeurs cibles (<130/80 mmHg). En Chine, les formules MTC sont utilisées depuis des siècles pour l''''hypertension de vent'' (gan yang shang kang). La formule la mieux étudiée est Tianma Gouteng Yin (TGY). Cette revue résume les preuves cliniques et les mécanismes.
Preuves cliniques : Tianma Gouteng Yin (TGY)
Une méta-analyse de 2025 portant sur 22 essais contrôlés randomisés avec 2 146 patients souffrant d''hypertension essentielle (grade 1‑2) a montré que TGY plus les antihypertenseurs standard réduisaient la pression artérielle systolique de 8,7 mmHg supplémentaire (IC 95 % −10,2 à −7,2) et la pression artérielle diastolique de 5,9 mmHg (IC 95 % −7,1 à −4,7) par rapport à la seule thérapie standard. Le taux de réponse (PA <140/90) était de 76 % dans le groupe TGY contre 58 % dans le groupe témoin (RR 1,31, IC 95 % 1,18‑1,45). Il n''y avait pas de différences significatives dans les événements indésirables.
Autres formules : gélules Jiangya et pilule Qiju Dihuang
Les gélules Jiangya (un produit standardisé d''Uncaria, Cassia, Prunella, etc.) ont été comparées au losartan dans un essai contrôlé randomisé chinois multicentrique (2024, n=480). Après 12 semaines, la réduction de la pression artérielle n''était pas inférieure (PAS −12,2 vs −11,8 mmHg), avec moins de toux comme effet secondaire (1,2 % vs 6,7 %). La pilule Qiju Dihuang (Qi Ju Di Huang Wan) est principalement utilisée chez les patients âgés souffrant d''hypertension par déficience de yin ; une étude a montré une amélioration de la rigidité artérielle (diminution de la vitesse de l''onde de pouls).
Mécanismes : inhibition du SRAA et protection endothéliale
Des études précliniques ont identifié les mécanismes suivants :
• **Inhibition du SRAA** : TGY abaisse l''activité rénine plasmatique et l''angiotensine II, et augmente l''activité de l''ACE2 (l''enzyme de contre‑régulation).
• **Fonction endothéliale** : TGY augmente la disponibilité du NO par régulation positive de l''eNOS et inhibe l''expression de l''endothéline-1, ce qui conduit à une meilleure vasodilatation.
• **Modulation des canaux calciques** : Certains constituants de l''Uncaria (rhynchophylline) bloquent les canaux calciques de type L, similaires aux dihydropyridines.
• **Stress oxydatif** : La formule réduit la formation d''anions superoxydes et l''activité de la NADPH oxydase dans la paroi vasculaire.
• **Régulation autonome** : TGY module l''équilibre sympathico‑vagal (diminution du tonus sympathique mesuré par la variabilité de la fréquence cardiaque).
Position dans les directives chinoises
La Directive chinoise pour la prévention et le traitement de l''hypertension artérielle (2024) recommande TGY comme traitement d''appoint pour les patients souffrant d''hypertension de grade 1‑2 qui répondent insuffisamment à la monothérapie, en particulier pour le modèle MTC ''yang du foie montant'' (maux de tête, vertiges, bouffées de chaleur). Il s''agit d''une recommandation de classe IIa, niveau B.
Conclusion pour la pratique clinique
Pour les cliniciens occidentaux : envisagez d''ajouter Tianma Gouteng Yin (extrait standardisé) pendant 8 à 12 semaines chez un patient hypertendu dont la pression artérielle est de 140‑159/90‑99 mmHg et qui ne diminue pas suffisamment sous monothérapie. Consultez un praticien MTC pour un diagnostic du pattern (yang du foie, déficience de yin ou chaleur‑humidité). Les preuves actuelles – y compris les méta-analyses et les études mécanistiques – soutiennent une approche intégrée.
