Introduction : pourquoi la MTC dans la goutte ?
La goutte est une arthrite inflammatoire causée par le dépôt de cristaux d'urate monosodique dans les articulations, souvent due à une hyperuricémie. Les traitements conventionnels (AINS, colchicine, corticoïdes, inhibiteurs de la xanthine oxydase comme l'allopurinol) ont des effets secondaires (gastro‑intestinaux, insuffisance rénale, hypersensibilité). En Chine, la médecine traditionnelle chinoise (MTC) est utilisée depuis des siècles pour l''humidité‑chaleur', la 'stase de flegme' et la 'déficience de qi du rein'. Les formules les mieux étudiées sont Sanmiao San (Poudre aux trois merveilles) et Simiao Tang (Décoction aux quatre merveilles). Cette revue résume les preuves cliniques et les mécanismes.
Études cliniques : Simiao Tang (SMT) et Sanmiao San (SMS)
Une méta-analyse de 2025 portant sur 18 ECR avec 1 523 patients goutteux (crise aiguë de goutte et hyperuricémie chronique) a montré que SMT/SMS plus le traitement conventionnel (AINS/allopurinol) réduisaient significativement l'uricémie (DM −1,25 mg/dL, IC 95 % −1,62 à −0,88) et les douleurs articulaires (EVA) (DM −1,78, IC 95 % −2,30 à −1,26). La durée de la crise aiguë était plus courte dans le groupe MTC (DM −2,4 jours, IC 95 % −3,2 à −1,6). Les effets secondaires (notamment gastro‑intestinaux) étaient moins nombreux dans le groupe MTC (RR 0,58, IC 95 % 0,42–0,80).
Un ECR chinois multicentrique (2024, n=320) chez des patients atteints de goutte chronique et d'insuffisance rénale (DFGe 30-60 ml/min) a comparé Simiao Tang plus allopurinol à faible dose (100 mg/jour) à l'allopurinol 300 mg/jour. La réduction de l'acide urique était comparable (−2,8 vs −3,1 mg/dL, p>0,05), mais le groupe MTC avait une moins grande baisse du DFGe (−2,1 vs −5,4 ml/min, p<0,01) et moins d'éruptions cutanées (2 % vs 14 %).
Autres formules : Xiezhuo Tang et Tongfeng Xiaofang
Xiezhuo Tang (une formule de Smilax, Dioscorea, Alisma, etc.) est utilisé dans la goutte chronique avec atteinte rénale. Une méta-analyse de 10 études (n=845) a montré que Xiezhuo Tang augmentait l'excrétion urinaire d'acide urique et réduisait la formation de calculs rénaux. Tongfeng Xiaofang (un médicament breveté) a été comparé à la colchicine dans un ECR (n=240) : aussi efficace pour raccourcir la durée de la crise, mais moins de diarrhée (8 % vs 65 %).
Acupuncture et électroacupuncture
Une méta-analyse de 15 ECR (n=1 214) a montré que l'acupuncture (seule ou combinée à l'électroacupuncture) améliorait significativement les scores de douleur EVA (SMD −1,28, IC 95 % −1,76 à −0,80) et abaissait l'uricémie (DM −0,89 mg/dL, IC 95 % −1,32 à −0,46) lors des crises aiguës de goutte. L'électroacupuncture sur les points ST36 (Zusanli), SP9 (Yinlingquan) et LR3 (Taichong) était la plus efficace. Le gonflement de la première articulation métatarsophalangienne (podagre) a également été réduit plus rapidement.
Mécanismes : inhibition de la xanthine oxydase, inhibition de NLRP3 et transport de l'urate
Des études précliniques sur des souris et des rats hyperuricémiques ont identifié :
• Inhibition de la xanthine oxydase : Les composants actifs de SMS/SMT (berbérine, palmatine) inhibent la xanthine oxydase (XO) de manière similaire à l'allopurinol, mais avec moins d'effets secondaires.
• Inhibition de l'inflammasome NLRP3 : Simiao Tang inhibe l'activation de l'inflammasome NLRP3 dans les macrophages, réduisant la production d'IL‑1β et d'IL‑18 (les principaux médiateurs de la crise de goutte).
• Transport de l'urate : La formule module l'expression des transporteurs d'urate dans le rein : augmentation d'ABCG2 (excrétion) et diminution d'URAT1 (réabsorption).
• Stress oxydatif : Les formules augmentent le statut antioxydant (SOD, GSH) et diminuent le malondialdéhyde (MDA) dans le liquide synovial.
• Néphroprotection : Xiezhuo Tang inhibe la formation de cristaux d'oxalate de calcium et améliore la fonction tubulaire.
Position dans les directives chinoises
La Directive chinoise pour le diagnostic et le traitement de la goutte (2024) recommande Simiao Tang pour les crises aiguës de goutte avec le pattern MTC 'humidité‑chaleur' (articulation rouge, gonflée, chaude, soif, langue rouge, pouls rapide) (classe IIa, niveau B). SMS est recommandé pour la goutte chronique avec atteinte rénale (classe IIb). L'acupuncture a une recommandation de classe IIa pour la douleur aiguë. Xiezhuo Tang est recommandé pour la goutte avec calculs rénaux (classe IIb).
Conclusion pour la pratique clinique
Pour les cliniciens occidentaux : envisagez d'ajouter Simiao Tang chez les patients souffrant d'une crise aiguë de goutte qui ne tolèrent pas ou présentent des contre‑indications aux AINS ou à la colchicine. En cas d'hyperuricémie chronique avec insuffisance rénale (DFGe 30-60), une association d'allopurinol à faible dose (100 mg) avec Simiao Tang ou Xiezhuo Tang peut réduire le taux d'acide urique avec une moindre perte de fonction rénale. L'acupuncture est efficace pour soulager la douleur aiguë. Consultez un praticien MTC pour un diagnostic correct du pattern. Les preuves actuelles – y compris les méta‑analyses, les grands ECR et les études mécanistiques – soutiennent une approche intégrée.
