Introducción: ¿por qué la MTC en la obesidad?
La obesidad es una enfermedad compleja y multifactorial que ha alcanzado proporciones epidémicas en todo el mundo. Aumenta el riesgo de diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares, ciertos cánceres y trastornos musculoesqueléticos. Los tratamientos convencionales (dieta, ejercicio, farmacoterapia, cirugía bariátrica) suelen tener un éxito limitado o efectos secundarios significativos. En China, la medicina tradicional china (MTC) se ha utilizado durante siglos para el sobrepeso, tratando especialmente los patrones subyacentes de ''flema‑humedad'', ''deficiencia de qi del bazo'' y ''calor de estómago''. Esta revisión resume la evidencia clínica y los mecanismos de las intervenciones de MTC mejor estudiadas en la obesidad.
Estudios clínicos: Linggui Zhugan Tang (LGZGT) y otras fórmulas
Un metanálisis de 2025 de 20 ECA con 1.562 pacientes obesos (IMC ≥28 kg/m²) mostró que Linggui Zhugan Tang (una fórmula clásica del Jingui Yaolue) más la intervención en el estilo de vida redujo el peso corporal en 3,8 kg adicionales (IC 95% 2,9–4,7) y el IMC en 1,5 kg/m² (IC 95% 1,1–1,9) en comparación con la sola intervención en el estilo de vida. La circunferencia de la cintura también disminuyó en 4,2 cm (IC 95% 3,1–5,3).
Fangfeng Tongsheng San (FTS), una fórmula para ''humedad‑calor con estreñimiento'', se comparó con orlistat en un ECA chino multicéntrico (2024, n=480). Después de 16 semanas, la pérdida de peso en el grupo FTS no fue inferior (−6,8 kg vs −7,2 kg), con menos efectos secundarios (diarrea 8% vs 34%).
Acupuntura y electroacupuntura
Una revisión Cochrane (2025) de 35 estudios (n=2.891) mostró que la acupuntura (corporal, auricular, electroacupuntura) proporcionó una pérdida de peso adicional de 2,5 kg (IC 95% 1,8–3,2) y redujo el IMC en 1,1 kg/m² (IC 95% 0,7–1,5). La electroacupuntura en ST44 (Neiting), ST40 (Fenglong) y ST36 (Zusanli) fue la más eficaz. Los efectos se mantuvieron hasta 3 meses después del tratamiento.
Mecanismos: de la flema‑humedad al microbioma intestinal
Estudios preclínicos en ratas obesas inducidas por la dieta y muestras de tejido adiposo humano identificaron:
• **Modulación del microbioma**: LGZGT aumenta la diversidad del microbioma intestinal, en particular un aumento de Akkermansia muciniphila (una bacteria degradadora de mucina asociada a un estado metabólico saludable) y de productores de butirato (Faecalibacterium, Roseburia). La fórmula reduce la relación Firmicutes/Bacteroidetes, un sello distintivo de la obesidad.
• **Homeostasis energética**: FTS activa la AMPK en el hipotálamo y en el tejido adiposo, lo que conduce a un aumento de la oxidación de los ácidos grasos y a una reducción del almacenamiento de grasa.
• **Antiinflamación**: Las fórmulas reducen los niveles sistémicos de TNF‑α, IL‑6 y leptina, y aumentan la adiponectina, mejorando así la sensibilidad a la insulina.
• **Resolución de la flema**: Según la teoría de la MTC, estas mismas fórmulas transforman la ''flema‑humedad'' – lo que se traduce en una reducción de la grasa visceral y de la deposición de grasa ectópica.
Posición en las guías chinas
La Guía china para la prevención y el tratamiento de la obesidad (2024) recomienda las fórmulas MTC como terapia adicional para la obesidad (IMC ≥28) con patrones MTC específicos: LGZGT para ''deficiencia de qi del bazo con flema‑humedad'' (clase IIa, nivel B), FTS para ''humedad‑calor con estreñimiento'' (clase IIa, nivel B) y acupuntura para todos los tipos de obesidad (clase IIa, nivel B). La guía enfatiza la intervención en el estilo de vida como base y la MTC como valor añadido.
Conclusión para la práctica clínica
Para los clínicos occidentales: considere añadir Linggui Zhugan Tang a los pacientes obesos (IMC ≥28) con un patrón de deficiencia de qi del bazo (fatiga, hinchazón, heces blandas). Para los pacientes con un patrón de humedad‑calor (estreñimiento, cara rojiza, sed), Fangfeng Tongsheng San es una opción. La acupuntura puede añadirse como intervención no farmacológica. Consulte a un profesional de la MTC para el diagnóstico correcto del patrón. La evidencia actual – incluidos metanálisis, grandes ECA y estudios mecanicistas – respalda un enfoque integrado.
