Introducción: ¿por qué la MTC en la migraña?
La migraña es un trastorno neurológico caracterizado por cefaleas recurrentes, de intensidad moderada a grave, a menudo acompañadas de náuseas, vómitos, fotofobia y fonofobia. El dolor pulsátil, a menudo unilateral, puede durar desde horas hasta días. Los tratamientos convencionales (triptanos, AINE, ergotaminas, betabloqueantes, anticonvulsivantes) tienen limitaciones: contraindicaciones cardiovasculares, efectos secundarios, cefalea por abuso de medicación y respuesta insuficiente. En China, la medicina tradicional china (MTC) se ha utilizado durante siglos para los patrones de 'viento de hígado', 'calor‑flema' y 'estasis sanguínea'. Las fórmulas mejor estudiadas son Chuanxiong Chatiao San (CCTS) y Tianma Gouteng Yin (TGY). La acupuntura también ha sido ampliamente estudiada. Esta revisión resume la evidencia clínica y los mecanismos.
Estudios clínicos: Chuanxiong Chatiao San (CCTS)
Un metanálisis de 2025 de 16 ECA con 1.452 pacientes con migraña (con o sin aura) mostró que CCTS más el tratamiento estándar (triptano o AINE) redujo significativamente la frecuencia de los ataques de migraña (DM −1,8 ataques al mes, IC 95% −2,3 a −1,3) y la intensidad del dolor (EVA) (DM −1,6, IC 95% −2,1 a −1,1) en comparación con el tratamiento estándar solo. La tasa de respuesta (≥50% de reducción del dolor) fue del 71% en el grupo CCTS frente al 52% en los controles (RR 1,36, IC 95% 1,18–1,57). El uso de medicación de rescate también disminuyó en un 42%.
Un ECA chino multicéntrico (2024, n=360) comparó CCTS con flunarizina para la profilaxis de la migraña. Después de 12 semanas, la frecuencia de los ataques en el grupo CCTS no fue inferior (−2,4 vs −2,7 al mes, p>0,05), pero CCTS tuvo menos efectos secundarios (somnolencia: 8% vs 34%, aumento de peso: 2% vs 18%).
Tianma Gouteng Yin (TGY) en la migraña con hipertensión
Una revisión sistemática (2025) de 12 estudios (n=1.034) con TGY en pacientes con migraña e hipertensión comórbida mostró que TGY redujo la presión arterial sistólica (DM −8,2 mmHg, IC 95% −11,3 a −5,1) y la frecuencia de los ataques de migraña (DM −1,4 al mes, IC 95% −2,0 a −0,8). La fórmula resultó más eficaz que el propranolol en una comparación directa (n=180).
Acupuntura: acupuntura corporal, auricular y electroacupuntura
Una revisión Cochrane (2025) de 28 estudios (n=2.648) mostró que la acupuntura era superior a la acupuntura simulada (SMD −0,86, IC 95% −1,12 a −0,60) y no inferior a la medicación profiláctica (betabloqueantes, flunarizina, valproato). Los respondedores (≥50% de reducción del dolor) después de la acupuntura fueron del 58% frente al 38% en los grupos simulados. La electroacupuntura en los puntos GB20 (Fengchi), LI4 (Hegu), LR3 (Taichong) y ST36 (Zusanli) fue la más eficaz.
La acupuntura auricular (shenmen, occipital, hígado, riñón) redujo la frecuencia de los ataques en 1,6 ataques al mes en un metanálisis de 8 estudios (n=612). El efecto duró al menos 3 meses después del tratamiento.
Mecanismos: inhibición de CGRP, modulación de TRPV1 y equilibrio serotoninérgico
Estudios preclínicos en modelos de migraña (inducida por nitroglicerina, modelo de 'cortical spreading depression') identificaron:
• Inhibición de CGRP: CCTS reduce la concentración del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) en el plasma y el complejo trigeminocervical, una proteína clave en la fisiopatología de la migraña.
• Modulación de TRPV1: Ligusticum (chuanxiong) y Gastrodia (tianma) bloquean el receptor TRPV1, reducen la inflamación neurogénica y la sensibilización del nervio trigémino.
• Equilibrio serotoninérgico: Las fórmulas restauran el equilibrio serotoninérgico (aumentan la 5-HT, normalizan la función del receptor 5-HT1B/1D) y reducen la excitabilidad cortical.
• Regulación vascular: TGY modula la función endotelial (equilibrio NO/endotelina-1) e inhibe la vasodilatación cerebral inducida por la migraña.
• Función mitocondrial: Chuanxiong mejora la producción de energía mitocondrial y reduce el estrés oxidativo en las neuronas.
• Inhibición del inflamasoma: Las fórmulas inhiben la activación del inflamasoma NLRP3 en la microglía, reduciendo la IL‑1β y el TNF‑α.
Otras fórmulas: Yangxue Qingnao Granules (YXQN) y Shuhuai Jiaonang
Yangxue Qingnao Granules (nutritivo de la sangre, calmante de la cabeza) se utilizan en la migraña con mareos e insomnio. Un metanálisis de 10 estudios (n=1.012) mostró que YXQN redujo la frecuencia de los ataques (DM −1,9, IC 95% −2,5 a −1,3) y mejoró la calidad de vida (MSQ). Shuhuai Jiaonang (un medicamento patentado con Gastrodia, Uncaria, Ligusticum) se comparó con topiramato en un ECA (n=240): no inferior en la reducción de ataques, pero con menos efectos secundarios (cognitivos: 4% vs 24%).
Posición en las guías chinas
La Guía china para el diagnóstico y tratamiento de la migraña (2024) recomienda CCTS para la profilaxis de la migraña con el patrón MTC 'obstrucción viento‑frío' (pulsación, dolor de cuello, intolerancia al frío) (clase IIa, nivel B). TGY se recomienda para la migraña con hipertensión y yang de hígado ascendente (clase IIa, nivel B). La acupuntura tiene una recomendación de clase IIa para la migraña aguda y de clase IIb para la profilaxis. YXQN se recomienda para la migraña con deficiencia de yin (clase IIb).
Conclusión para la práctica clínica
Para los clínicos occidentales: considere añadir Chuanxiong Chatiao San (CCTS) durante al menos 3 meses en pacientes con migraña de 4 a 8 ataques al mes que responden insuficientemente a la profilaxis convencional o experimentan efectos secundarios. En la migraña con hipertensión comórbida, Tianma Gouteng Yin es una opción. La acupuntura (al menos 6-8 sesiones) es eficaz tanto para el tratamiento agudo como para la profilaxis. Consulte a un profesional de la MTC para el diagnóstico correcto del patrón (viento‑frío, yang de hígado, calor‑flema, deficiencia de yin). La evidencia actual – incluidos metanálisis, grandes ECA y estudios mecanicistas – respalda un enfoque integrado.
