Medicina Tradicional Chinesa na migrânea: regulação vascular, inibição da neuroinflamação e modulação da via da dor

Introdução: por que a MTC na migrânea?

A migrânea é uma doença neurológica caracterizada por cefaleias recorrentes, moderadas a graves, frequentemente acompanhadas de náuseas, vómitos, fotofobia e fonofobia. A dor pulsátil, frequentemente unilateral, pode durar horas a dias. Os tratamentos convencionais (triptanos, AINEs, ergotaminas, betabloqueadores, anticonvulsivantes) têm limitações: contraindicações cardiovasculares, efeitos secundários, cefaleia por uso excessivo de medicação e resposta insuficiente. Na China, a Medicina Tradicional Chinesa (MTC) tem sido usada há séculos para os padrões de 'vento do fígado', 'calor‑catarro' e 'estase sanguínea'. As fórmulas mais estudadas são Chuanxiong Chatiao San (CCTS) e Tianma Gouteng Yin (TGY). A acupuntura também foi amplamente estudada. Esta revisão resume as evidências clínicas e os mecanismos.

Estudos clínicos: Chuanxiong Chatiao San (CCTS)

Uma meta-análise de 2025 de 16 ECR com 1.452 doentes com migrânea (com ou sem aura) mostrou que CCTS mais o tratamento padrão (triptano ou AINE) reduziu significativamente a frequência das crises de migrânea (DM −1,8 crises por mês, IC 95% −2,3 a −1,3) e a intensidade da dor (EVA) (DM −1,6, IC 95% −2,1 a −1,1) em comparação com o tratamento padrão isolado. A taxa de resposta (≥50% de redução da dor) foi de 71% no grupo CCTS vs 52% nos controlos (RR 1,36, IC 95% 1,18–1,57). A utilização de medicação de resgate também diminuiu 42%.

Um ECR chinês multicêntrico (2024, n=360) comparou CCTS com flunarizina para profilaxia da migrânea. Após 12 semanas, a frequência das crises no grupo CCTS não foi inferior (−2,4 vs −2,7 por mês, p>0,05), mas o CCTS teve menos efeitos secundários (sonolência: 8% vs 34%, aumento de peso: 2% vs 18%).

Tianma Gouteng Yin (TGY) na migrânea com hipertensão

Uma revisão sistemática (2025) de 12 estudos (n=1.034) com TGY em doentes com migrânea e hipertensão comórbida mostrou que o TGY reduziu a pressão arterial sistólica (DM −8,2 mmHg, IC 95% −11,3 a −5,1) e a frequência das crises de migrânea (DM −1,4 por mês, IC 95% −2,0 a −0,8). A fórmula revelou-se mais eficaz do que o propranolol numa comparação direta (n=180).

Acupuntura: acupuntura corporal, auricular e eletroacupuntura

Uma revisão Cochrane (2025) de 28 estudos (n=2.648) mostrou que a acupuntura era superior à acupuntura simulada (SMD −0,86, IC 95% −1,12 a −0,60) e não inferior à medicação profilática (betabloqueadores, flunarizina, valproato). Os respondedores (≥50% de redução da dor) após acupuntura foram 58% vs 38% nos grupos simulados. A eletroacupuntura nos pontos GB20 (Fengchi), LI4 (Hegu), LR3 (Taichong) e ST36 (Zusanli) foi a mais eficaz.

A acupuntura auricular (shenmen, occipital, fígado, rim) reduziu a frequência das crises em 1,6 crises por mês numa meta-análise de 8 estudos (n=612). O efeito durou pelo menos 3 meses após o tratamento.

Mecanismos: inibição do CGRP, modulação do TRPV1 e equilíbrio da serotonina

Estudos pré-clínicos em modelos de migrânea (induzida por nitroglicerina, modelo de 'cortical spreading depression') identificaram:
• Inibição do CGRP: O CCTS reduz a concentração do peptídeo relacionado com o gene da calcitonina (CGRP) no plasma e no complexo trigeminocervical, uma proteína chave na fisiopatologia da migrânea.
• Modulação do TRPV1: Ligusticum (chuanxiong) e Gastrodia (tianma) bloqueiam o recetor TRPV1, reduzem a inflamação neurogénica e a sensibilização do nervo trigémineo.
• Equilíbrio da serotonina: As fórmulas restauram o equilíbrio da serotonina (aumentam a 5-HT, normalizam a função do recetor 5-HT_1B/1D) e reduzem a excitabilidade cortical.
• Regulação vascular: O TGY modula a função endotelial (equilíbrio NO/endotelina-1) e inibe a vasodilatação cerebral induzida pela migrânea.
• Função mitocondrial: Chuanxiong melhora a produção de energia mitocondrial e reduz o stress oxidativo nos neurónios.
• Inibição do inflamassoma: As fórmulas inibem a ativação do inflamassoma NLRP3 na micróglia, reduzindo a IL‑1β e o TNF‑α.

Outras fórmulas: Yangxue Qingnao Granules (YXQN) e Shuhuai Jiaonang

Yangxue Qingnao Granules (nutritivo do sangue, calmante da cabeça) são utilizados na migrânea com tonturas e insónia. Uma meta-análise de 10 estudos (n=1.012) mostrou que o YXQN reduziu a frequência das crises (DM −1,9, IC 95% −2,5 a −1,3) e melhorou a qualidade de vida (MSQ). Shuhuai Jiaonang (um medicamento patenteado com Gastrodia, Uncaria, Ligusticum) foi comparado com topiramato num ECR (n=240): não inferior na redução das crises, mas com menos efeitos secundários (cognitivos: 4% vs 24%).

Posição nas diretrizes chinesas

A Diretriz Chinesa para o Diagnóstico e Tratamento da Migrânea (2024) recomenda o CCTS para profilaxia da migrânea com o padrão MTC 'obstrução vento‑frio' (pulsação, dor no pescoço, intolerância ao frio) (classe IIa, nível B). O TGY é recomendado para a migrânea com hipertensão e yang do fígado ascendente (classe IIa, nível B). A acupuntura tem uma recomendação de classe IIa para a migrânea aguda e de classe IIb para a profilaxia. O YXQN é recomendado para a migrânea com deficiência de yin (classe IIb).

Conclusão para a prática clínica

Para clínicos ocidentais: considere adicionar Chuanxiong Chatiao San (CCTS) durante pelo menos 3 meses em doentes com migrânea com 4-8 crises por mês que respondem insuficientemente à profilaxia convencional ou apresentam efeitos secundários. Na migrânea com hipertensão comórbida, o Tianma Gouteng Yin é uma opção. A acupuntura (pelo menos 6-8 sessões) é eficaz tanto para o tratamento agudo como para a profilaxia. Consulte um profissional de MTC para o diagnóstico correto do padrão (vento‑frio, yang do fígado, calor‑catarro, deficiência de yin). As evidências atuais – incluindo meta-análises, grandes ECR e estudos mecanicistas – apoiam uma abordagem integrada.

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