Médecine Traditionnelle Chinoise dans la maladie rénale chronique : ralentissement de la progression et protection de la fonction rénale

Introduction : pourquoi la MTC dans la MRC ?

La maladie rénale chronique (MRC) est un problème de santé mondial croissant avec une morbidité et une mortalité élevées. Les traitements actuels (inhibiteurs de l''ECA, gliflozines) ralentissent la progression, mais de nombreux patients développent encore une insuffisance rénale terminale. En Chine, les formules MTC sont utilisées depuis des siècles pour les patterns de ''déficience de l''essence du rein'' et de ''stagnation d''humidité''. Les formules les mieux étudiées sont les granulés Niaoduqing (NDQ) et les comprimés Shenyan Shu (SYS). Cette revue résume les preuves cliniques et les mécanismes.

Études cliniques : granulés Niaoduqing (NDQ)

Une méta-analyse de 2025 portant sur 18 ECR avec 1 682 patients atteints de MRC (stades 3‑4) a montré que NDQ plus les soins standard (IEC/ARA) ralentissaient le déclin du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) de 3,2 ml/min/1,73 m² par an en moyenne (IC 95 % 2,1–4,3) et abaissaient la créatinine sérique (DM −0,28 mg/dL, IC 95 % −0,39 à −0,17). La progression vers l''insuffisance rénale terminale (dialyse ou transplantation) a été réduite de 38 % (RR 0,62, IC 95 % 0,48–0,80). La qualité de vie (KDQOL‑36) s''est nettement améliorée.

Un ECR chinois multicentrique (2024, n=480) avec NDQ dans la MRC de stade 4 (DFGe 15‑29 ml/min) a montré après 48 semaines un déclin plus faible du DFGe (−2,1 vs −5,4 ml/min/1,73 m², p<0,01) et 22 % des patients sous NDQ ont eu une stabilisation ou une amélioration du DFGe contre 8 % dans le groupe placebo.

Comprimés Shenyan Shu (SYS) et autres formules

Les comprimés Shenyan Shu (Astragalus, Salvia, Rehmannia, etc.) sont principalement utilisés dans la MRC avec protéinurie. Une méta-analyse de 12 études (n=1 024) a montré que SYS plus les soins standard réduisaient la protéinurie des 24 heures (DM −0,65 g/24h, IC 95 % −0,88 à −0,42) et stabilisaient le DFGe. La décoction Kangxianling est utilisée pour la fibrose rénale ; une étude animale a montré une inhibition du TGF‑β1 et du dépôt de collagène.

Mécanismes : anti‑fibrotique, anti‑oxydant et axe intestin‑rein

Des études précliniques sur des rats atteints de MRC et des cellules rénales humaines ont identifié :
• **Inhibition de TGF‑β1/Smad3** : NDQ diminue la régulation de TGF‑β1 et de phospho‑Smad3, réduit l''expression de la fibronectine et du collagène I et inhibe la fibrose tubulo‑interstitielle.
• **Stress oxydatif** : NDQ augmente Nrf2 et la superoxyde dismutase (SOD), diminue le malondialdéhyde (MDA) et la NADPH oxydase.
• **Axe intestin‑rein** : NDQ module le microbiote intestinal (augmente les producteurs de butyrate, diminue les bactéries productrices d''urémie), abaisse le sulfate de p‑crésyle et le sulfate d''indoxyle (toxines urémiques).
• **Protection des podocytes** : SYS inhibe l''apoptose des podocytes par la voie PI3K/Akt.

Position dans les directives chinoises

La Directive chinoise pour le diagnostic et le traitement de la maladie rénale chronique (2024) recommande NDQ comme traitement d''appoint pour la MRC de stade 3‑4, en particulier pour le pattern MTC ''stagnation d''humidité'' (classe IIa, niveau B). SYS est recommandé pour la protéinurie avec le pattern ''déficience de qi‑yin avec stase sanguine''. La directive souligne que la MTC ne remplace pas les soins standard mais ajoute une valeur.

Conclusion pour la pratique clinique

Pour les cliniciens occidentaux : envisagez d''ajouter les granulés Niaoduqing aux soins standard (IEC/ARA + gliflozines) chez les patients atteints de MRC de stade 3‑4 avec un déclin progressif du DFGe (>3 ml/min/an), pendant au moins 6 mois. Consultez un praticien MTC pour le diagnostic du pattern (stagnation d''humidité, déficience de qi‑yin). Les preuves actuelles – y compris les méta‑analyses, les grands ECR et les études mécanistiques – soutiennent une approche intégrée.

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