Medicina Tradicional China en la hipertensión: desde el sistema renina-angiotensina hasta la protección endotelial

Introducción: ¿por qué la MTC en la hipertensión?

La hipertensión es el principal factor de riesgo evitable de mortalidad cardiovascular. A pesar de los antihipertensivos disponibles (IECA, antagonistas del calcio, diuréticos), muchos pacientes no alcanzan los valores objetivo (<130/80 mmHg). En China, las fórmulas MTC se han utilizado durante siglos para la ''hipertensión por viento'' (gan yang shang kang). La fórmula más estudiada es Tianma Gouteng Yin (TGY). Esta revisión resume la evidencia clínica y los mecanismos.

Evidencia clínica: Tianma Gouteng Yin (TGY)

Un metanálisis de 2025 de 22 ensayos controlados aleatorizados con 2.146 pacientes con hipertensión esencial (grado 1‑2) mostró que TGY más antihipertensivos estándar redujeron la presión arterial sistólica en 8,7 mmHg adicionales (IC 95% −10,2 a −7,2) y la presión diastólica en 5,9 mmHg (IC 95% −7,1 a −4,7) en comparación con la terapia estándar sola. La tasa de respuesta (PA <140/90) fue del 76% en el grupo TGY frente al 58% en los controles (RR 1,31, IC 95% 1,18‑1,45). No hubo diferencias significativas en los eventos adversos.

Otras fórmulas: Cápsulas Jiangya y píldora Qiju Dihuang

Las cápsulas Jiangya (un producto estandarizado de Uncaria, Cassia, Prunella, etc.) se compararon con losartán en un ensayo controlado aleatorizado chino multicéntrico (2024, n=480). Después de 12 semanas, la reducción de la presión arterial fue no inferior (PAS −12,2 vs −11,8 mmHg), con menos tos como efecto secundario (1,2% vs 6,7%). La píldora Qiju Dihuang (Qi Ju Di Huang Wan) se utiliza principalmente en pacientes de edad avanzada con hipertensión por deficiencia de yin; un estudio mostró una mejora en la rigidez arterial (reducción de la velocidad de la onda de pulso).

Mecanismos: inhibición del SRAA y protección endotelial

Estudios preclínicos han identificado los siguientes mecanismos:
• **Inhibición del SRAA**: TGY reduce la actividad de la renina plasmática y la angiotensina II, y aumenta la actividad de la ECA2 (la enzima contrareguladora).
• **Función endotelial**: TGY aumenta la disponibilidad de NO mediante la regulación al alza de eNOS e inhibe la expresión de endotelina-1, lo que conduce a una mejor vasodilatación.
• **Modulación de los canales de calcio**: Algunos constituyentes de Uncaria (rincofilina) bloquean los canales de calcio tipo L, similares a las dihidropiridinas.
• **Estrés oxidativo**: La fórmula reduce la formación de aniones superóxido y la actividad de la NADPH oxidasa en la pared vascular.
• **Regulación autónoma**: TGY modula el equilibrio simpático‑vagal (disminución del tono simpático medido por la variabilidad de la frecuencia cardíaca).

Posición en las guías chinas

La Guía china para la prevención y el tratamiento de la hipertensión (2024) recomienda TGY como terapia adicional para pacientes con hipertensión de grado 1‑2 que responden insuficientemente a la monoterapia, particularmente para el patrón MTC ''yang de hígado ascendente'' (dolor de cabeza, mareos, sofocos). Se trata de una recomendación de clase IIa, nivel B.

Conclusión para la práctica clínica

Para los clínicos occidentales: considere añadir Tianma Gouteng Yin (extracto estandarizado) durante 8‑12 semanas en un paciente hipertenso con presión arterial de 140‑159/90‑99 mmHg que no disminuye suficientemente con la monoterapia. Consulte a un profesional de MTC para el diagnóstico del patrón (yang de hígado, deficiencia de yin o flema‑calor). La evidencia actual – incluidos metanálisis y estudios mecanicistas – respalda un enfoque integrado.

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